电子病历正在美国：各类法案相伴的日子

　　电子病历（EHR或EMR），是电子化的小我健康记载（病历、心电图、医疗影像等），包含患者现正在取过去的医疗消息，能够经由电脑或收集存取。除此之外，电子病历还包罗医学相关的参照材料、医疗措置、药物利用、生齿统计材料、其他非医疗的办理材料等等。然而，一个抱负的通用电子病历系统，现今还没有一个软件商或医疗机构可以或许建置出来。凡是EHR(electronic health record)，EPR(electronic patient record)和EMR(electronic medical record)能够交换利用，虽然它们之间有着必然的差别。例如，EMR被定义为病院和门诊内部中的病人病历，并能够做为EHR的一个数据源。需要留意的是，EHR虽然正在某个机构内（如病院、分析的办事收集、诊所或大夫办公室）安拆利用并，但它能够和其他机构的EHR进行数据互换，以便让患者、大夫和其他医务人员、雇从、付费人或安全公司拜候病人的医疗记实。当今尺度化的病历布局的开山祖师是美国大夫劳伦斯·韦德（Lawrence weed）博士，他于1967年取大夫和专家合做，开辟一个从动电子医疗系统。该项目标方针是实现一个系统，能促成病人就诊及时和有序，并为风行病学研究、医学检测以及营业审计等数据收集供给便利。这就是所谓的“面向病症的病历”（problem-oriented medical record，简称“PMD”），随后它成为当当代界绝大大都病历的尺度格局。这一概念即当今的EHR的发源。此前，“面向病症的病历”要求所有的诊疗行为都要环绕“病症”展开，并随之呈现了格局化的SOAP Note（SOAP记实），即对每一个“病症”，大夫都要记实下从诉数据（subjective data）、客不雅查抄数据（objective data）、对从客不雅数据的分析判断评估（assessment）和医治方案（plan）。1970年，佛蒙特州立病院医药核心的医疗部分初次利用PMD。其时数据认证过程中也初次添加了触摸屏手艺。正在20世纪70年代和80年代，一些电子病历系统连续由各类学术及研究机构开辟出来，并进一步获得完美。Technicon系统是住院系统；哈佛的COSTAR系统用于门诊记实；HELP系统以及杜克大学的“TheMedicalRecord”是晚期的住院护理系统的例子；印第安纳州的Regenstrief病历系统是最早的住院和门诊相连系的系统。1996年，克林顿签订了医疗安全法案——健康安全照顾和义务法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA），这是美国医改汗青上里程碑式的立法。该法案对多种医疗健康财产都具有规范感化，包罗行政简化（要求HHS正在电子医疗买卖、代码集、独一医疗标识符以及平安方面采纳国度尺度），明白了受管辖对象（Covered Entity）、受的医疗消息（Protected Health Information，PHI）、医疗消息平安、医疗现私、数据泄露奉告、法令强制施行及违法惩罚等。2009年发布的HIPAA分析法则（HIPAA OmnibusRule）对HIPAA法案点窜了HIPAA现私、平安、数据泄露奉告和施行法则等。此次点窜实现了HITECH法案的大部门现私和平安，以及反基因蔑视法案的相关。它进一步扩大了受管辖对象，添加了受管辖对象的贸易伙伴（Business Associated）及转包商（Subcontractors）的义务和权利。2000年以前，虽然医疗律例及电子病历取得了很大成长，可是电子病历普及程度还比力低。按照1999年Institute of Medicine(IOM)的演讲，手写的诊疗演讲取医嘱文件、未经同一的医疗词汇，以及潦草的笔迹，会导致诊疗功课的错误。该演讲还提出，该当快速引入电子病历记载、电子医嘱、以及电脑化取收集化的消息系统，可以或许协帮诊疗决策，以降低诊疗错误的机率。2004年1月，布什总统正在他的国情咨文中倡议了一项：正在将来10年，要让大大都美国人用上电子病历。他说，“通过计较机化的医疗记实，我们能够避免的医疗错误、降低成本、并改善医疗护理质量。”2004年，美国卫生和办事部(HHS)部长汤米·汤普森录用大卫(David Brailer)为国度医疗消息手艺协调员，“指导开辟并正在全国范畴内实现可互操做的HIT根本”，以实现正在10年内为所有美国人成立电子病历的方针。2007年，HL7发布了《电子病历系统功能模子（EHR System Functional Model，EHR-SFM）》。这一尺度的成立历时数年，终究正在2007年2月21日获得美国国度尺度局的核准成为国度尺度。正在此之前，电子病历系统的定义曾经有了良多种，别离来自美国医学研究所（IOM）、国际尺度化组织（ISO）和欧盟尺度组织（CEN）等。2009年1月。奥巴马总统正在乔治梅森大学的一次中暗示，“EHRs会削减华侈，消弭权要从义，并削减反复而高贵的医疗查验……它会节流数亿美元并创形成千上万的就业机遇——它将通过削减我们的医疗系统内的可防止的致命医疗错误来生命。”2009年2月17日，美国总统奥巴马签订了《美国苏醒和再投资法案》（ARRA）。该“刺激打算”包含了HITECH法案(《卫生消息手艺推进经济和临床健康法案》)。该打算将投入200多亿美元正在全美推广利用医疗消息手艺。从2012财务起头，CMS将按照30天心里净病、心力弱竭、肺炎病人的再住院率将病院分级。那些取上年比拟，再住院率正在全国排名后四分之一的病院将遭到Medicare罚款，2013年为1%，到2014年为2%，2015年上升到3%。2010年3月，奥巴马总统签订了患者取平价医疗法案（简称PPACA或ACA）。此举加强了HITECH法案。随后，国度医疗消息手艺协调员办公室（ONC）和CMS依法建立了联邦医保(Medicare)及联邦医帮(Medicaid)EHR励打算，即成心义的利用经认证的电子健康档案（Meaningful Use of Certified EHRs，简称MU）励打算，实施利用有，而对不实施EHR的大夫或病院进行惩罚。2011年10月，ACOs(义务医疗机构)最终法发布。该律例加强了对健壮的电子病历（robust EHRs）的需求，为农村大夫和病院供给了更多的财务励；强调数字化收集33项绩效目标的数据；强化了EHR做为医疗质量怀抱东西的地位；以及要求随机审计。电子病历将成为医疗机构或大夫插手ACOs的根基前提，由于“如未能精确、完整、及时演讲临床质量目标数据，将会使该ACO面对终止或者遭到其它惩罚。”2012年6月。最高法院以5比4的投票支撑“平价医疗法”(ACA)。ACA中的很多条目确保了医疗机构或医务人员能敏捷过渡到电子病历：（1）病院会愈加情愿取那些志趣不异的、业已证明通过数据驱动已成功改善医疗结果（例如防止再住院率）的伙伴合做“结盟”；（2）企业合规打算要求疗养照护机构应实施医护办事持续改良，并用数据加以证明；（3）要加入ACO并想从中获益就必需具有和利用电子病历。总之，市场力量比以往任何时候都强大，鞭策了急症后诊疗办事向EMR的快速过渡。